Материалы III Всероссийского съезда по трансплантологии и искусственнм органам

Успехи сочетанных аллотрансплантаций органов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы

И.Д. Кирпатовский

Кафедра оперативной хирургии, Центр андрологии и пересадки эндокринных органов Российского университета дружбы народов, Москва

Успехи современной трансплантологии нашли свое выражение в нашей стране в разработке и внедрении в практику различных вариантов сочетанных пересадок органов. В качестве примера можно назвать сочетанную пересадку поджелудочной железы и почки при сахарном диабете, а также пересадку печени в комплексе с различными отделами желудочно-кишечного тракта.

С 1967 года мы включились в разработку различных моделей пересадки эндокринных органов на артериально-венозной ножке (яичка, яичника семя выносящего протока, щитовидной и паращитовидной желез).

В настоящее время нами накоплен опыт более 200 подобных операций со сроками наблюдения до 20 лет.

Разработка модели пересадки гипофиза на артерио-венозных связях с использованием сонной артерии и кавернозного синуса для создания адекватного оттока от трансплантата позволила впервые разработать модель сочетанной пересадки гипоталамуса и гипофиза на сосудистых связях, имеющего с ним единый артериально-венозный бассейн.

Сочетанная пересадка гипоталамуса и гипофиза была нами использована для лечения больных с несахарным диабетом и пангипопитуитаризмом и стала первым опытом в мировой практике нейроэндокринной трансплантации.

В настоящее время мы располагаем опытом 32 гетеротопических, сочетанных пересадок гипоталамуса, гипофиза и мужской половой железы на артерио-венозных связях при таких заболеваниях, как вторичный гипогонадизм, третичный гипогонадизм, пангипопитуитаризм, несахарный диабет.

Для предотвращения криза отторжения при этих операциях во всех случаях была применена специально разработанная в нашем коллективе схема «мягкой» иммуносупрессивной терапии с использованием естественных для организма иммунодепрессантов (глюкокортикоидов, хронического гонадотропина и гепарина).

Алло генная пересадка гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса, взятого от трупа и пересаженного на нижние эпигастральные соссуды, с применением «мягкой» иммуносупрессивной терапии у больных, страдающих несахарным диабетом, привела к стойкой нормализации диуреза, восстановлению удельного веса мочи на протяжении 12 лет.

Эффективным оказалось также лечение эндокринных форм импотенции, обусловленных вторичным дефицитом андрогенов, после сочетанной гетеротопической пересадки гипоталамуса, гипофиза, мужской половой железы. Такой вариант операции был выполнен у 4 больных при синдроме Кальмана, сопровождавшемся резко выраженной гипоплазией гонад и андрогенной недостаточностью.

У 3 больных послеоперационный период протекал гладко. У одного больного на 5-е сутки наблюдалось развитие криза отторжения, который был купирован после использования усиленного комплекса иммуносупрессивной терапии с применением локального ионизирующего облучения. Срок наблюдения за больными составил от 5 до 18 лет.

Таким образом, восстановление потенции и стойкое ее сохранение было достигнуто на протяжении значительного срока после операции.

Первый опыт нейроэндокринной трансплантации позволяет утверждать, что при нарушении гормонального гомеостаза целесообразно использовать различные варианты сочетанных пересадок, применение которых зависит от функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

По материалам: Вестник трансплантологии и искусственных органов